美丽的乳房乳头位于乳房中心位置，它与整个乳房组织之间的相互关系决定着乳房的外观是否美丽。在隆胸术时，单纯利用以往的胸大肌下、乳腺下、前锯肌下等植入假体的方法无法满足患者不同的解剖学构造，为解决这些问题提出了双平面隆胸术的概念。【科普篇】双平面隆胸详解|手术方法|优点

双平面隆胸时，首先要考虑乳房的大小，测定乳房基底的宽度，然后将假体植于此宽度内。还要测定乳头和乳房下皱襞之间的距离，用皮肤向前牵拉实验预測术后胸部纵行的变化，然后根据假体的直径和凸度来考虑选择假体。

双平面隆胸术是将假体植入两个不同平面的术式，上部分在胸大肌下，下部分则是在乳腺下。根据需要剥离乳腺和胸大肌之间的间隙，调整覆盖假体的胸大肌的范围，从而适当调整外露在假体的乳腺组织的面积是双平面隆胸术的要点。

一、双平面隆胸术具备多种优点，可以在各种不同的胸部条件下使用。

1.由于双平面腔隙隆胸术具有佳软组织覆盖，术后患者满意度大大提升，而因假体移位、包膜挛缩等所致的再手术率大大降低。

2.胸大肌在第6肋附着处附近离断，并没有增加假体下缘移位的发生率。

3.如果术前让患者充分双平面与乳腺后和筋膜下假体植入隆乳的差别，即理想肌肉覆盖具有的优点，和不理想覆盖造成的再手术或畸形风险。患者会选择大程度的软组织覆盖，即会更倾向于选择双平面假体植入隆乳。

4.双平面腔隙假体植入保留了所有胸骨缘胸大肌内侧起点的完整，大大降低了因假体边缘呈现和牵拉褶皱而再次手术的发生率。5.采用理想的双平面假体植入隆乳，因肌肉张力减轻，术后早期患者疼痛减轻，康复时间缩短。6.双平面层次不会限制假体在乳房任何部位的充盈，形态更为丰满自然，同时，可获得大限度的软组织覆盖，降低了再手术率。7.双平面腔隙植入*地降低或消除传统胸大肌下隆乳相关的缺陷:术后疼痛严重恢复期延长、胸大肌收缩时的乳房变形以及胸大肌压力造成假体外移等。

二、双平面根据忠者乳房的状态，大体分为3类。

1型

没有下垂的大部分乳房，只要沿着乳房下皱襞进行胸大肌起始部的分离即可，此时不需要进行乳腺和胸大肌之间的剥离。

2型

伴有轻度乳房下垂，乳腺组织与胸大肌之间结合疏松时，将乳腺和胸大肌之间的剥离进行到乳晕下方，然后沿着乳房下皱襞进行胸大肌起始部的分离，这样术后胸大肌会上升到乳晕上的位置。

3型

在下垂*或者乳房下部分呈萎缩状态时，将乳腺组织和胸大肌之间的剥离进行到乳晕的上缘位置，然后沿着乳房下皱襞分离胸大肌的起始部，这样术后胸大肌将位于假体的2/3以上的位置，假体一半以上的面积将位于乳腺后方。

三、双平面隆胸手术方法

1、术前设计

进行术前拍照后，在患者站立位给予画线标记出中心线、原有的乳房下皱襞线、新的乳房下皱襞线以及假体要植入的位置等，标记出乳腺下剥离的范围。根据乳房基底的宽度及患者的期望值决定假体的大小。

2、乳房下皱襞切口

在乳房下皱襞做一个4-5cm的切口，分离胸大肌的起始部。此时的剥离要垂直进行，如果朝向了腹部，则术后瘢痕可能会位于不希望的部位。按照事先设计的范围进行乳腺下间隙剥离，然后小心进行胸大肌后剥离，剥离出可以放置假体的充分的腔隙。

3、乳晕边缘切口

在乳晕边缘做皮肤切开，然后按照事先设计的范围进行乳腺下间隙剥离，通过胸大肌的外侧缘进行胸大肌后腔隙的剥离。

4、腋窝切口

在腋窝皱襞线上做一个4～5cm长的切口，找到胸大肌和胸小肌，在两层肌肉之间用手指剥离。然后利用内窥镜首先分离胸大肌的起始部。重新用手指沿着胸大肌的外侧缘向下，在事先设计好的范围进行乳腺下剥离，并在下面与肌肉下平面相交通。

只是不要剥离胸大肌的胸骨附着点。为了避免内窥镜下剥离范围过大，术中可利用针头以确认体表标记点和体内剥离范围一致。然后植入临时假体，给患者取坐位，仔细比较两侧，对剥离不够的部位进行再次剥离，利用内窥镜确定假体腔隙是否充分。进行剥离同时，要进行彻底止血。也可以留置引流管。取出临时假体，植入准备好的假体后，逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。

　　四、双平面隆胸术后处置

术后在假体周围以及新的乳房下皱襞线上，外贴弹力胶布，然后给予中等强度的压迫包扎。术后3～4天起穿戴特制的胸衣防止术后向上方及中心移位，持续穿1～3个月。而且术后1周开始进行乳房垂直和水平方向的按摩。

五、双平面隆胸术后并发症

术后并发症与其他方式隆胸术一样，但从长期观察来看，有假体下移、包膜挛缩、皮肤变薄、乳房内侧过于接近等并发症。但是如果准确区分各自不同乳房的不同尺寸，适当调整覆盖假体的软组织，正确理解假体与软组织间的力学关系并根据原则施行手术的话，可以将术后的并发症小化。双平面隆胸术目前还广泛应用于*隆胸术后包膜挛缩修复手术。根据胸部外形及患者的喜好，可以选择腋窝、乳晕边缘、乳房下皱襞线等切口，根据患者乳房外形及特性，施行双平面隆胸术，可以适合的满意的乳房外形。